专家谈最严医疗控费，触及利益比触及灵魂还难

 四川贵州这些省份在二零一七年年底的时候爆出“医疗耗材限用”的消息，针对此次事件医疗从业人员叫苦不迭，引发了人们广泛的关注。相关媒体记者为此对有关省份的国内医药营销行业人士、医生以及医疗政策专家进行了专门的采访。

通过调查、采访发现，这次控费、“限耗”风波，不仅对医院、医生和患者各方面均有影响，而且，“限耗”背后种种试图挤压医疗费用水分的政策是否能真正奏效，也成为引人思考的问题。

紧急控费下的医生

周青听到控费政策时正在医院上班，他的第一反应是，“有点荒唐，觉得这个(政策)有点太‘霸王’了。”周青是贵州省某三甲医院的骨科医生，已经从事医疗工作11年了。

在他的印象中，这次控费的力度是多年来最严格的一次。其中，限制部分耗材的使用，是控费的方式之一。比如，周青所在的医院要求，能用国产的耗材尽量使用国产的;能用普通丝线，就不要用蛋白线等价格高的缝合线。

周青承认，控费前确实存在过度治疗的情况——医生会尽可能地开药，尽量使用价格高的耗材，以提高科室和个人的收入。但年底的这拨紧急控费措施，却也造成了医疗服务水准下降，“说倒退了5~10年，是不过分的。例如缝合环节，普通丝线和蛋白线都能起到缝合作用，但效果却有所不同。”周青说，比如一些女性的伤口是在脸上或者额头，相比丝线，如果使用蛋白线会让疤痕小很多。此外，相比蛋白线，丝线需要拆线，患者要跑两次医院。

在周青看来，国产和进口耗材的质量普遍存在差别。比如，髋关节和膝关节置换手术中的假体，相比进口假体，国产假体的骨长力(假体与骨头相互生长、匹配的能力)、耐磨度和使用寿命都要更差一些。

此外，限定高值耗材还会影响手术效率。周青举例说，如果不用切割吻合器，在切除肺大泡手术时，开胸、反复检查找到肺大泡至少要三四个小时。而如果使用切割吻合器，打个小孔进去，切下来就完了，可能只需要一个小时。时间短，对病人损害小。

“手术时间长，意味着麻醉时间长。麻醉对人体生理环境的损害是难以评估的。原则上来说，肯定是麻醉时间越短，对人身体的损害越小。”周青说，麻醉时间长实际上会增加麻醉的费用，“全麻可能每小时几百到一千块钱”。但他承认，即便如此，不使用切割吻合器的手术，总体费用还是会更低。“一把切合吻合器就要五六千块钱，加上两三千块钱的钉子，可能要近一万元。”

限定使用高值耗材，至少在短期确实能减少耗材的费用。像前述的高值耗材，蛋白线要几百元，而丝线只要几块钱一包;进口髋关节、膝关节假体至少要4万，国产只要2万多。

周青称，虽然院方要求限用耗材，但也并非绝对不能使用。按照医院的要求，根据患者的病情，必须使用高值耗材的，可以向院方申请，审批流程需要半天左右。另外，如果患者愿意自费使用进口耗材，而非走医保，也可以使用。

按照周青的说法，控费后医院的住院病人数量减少了许多。此前他所在的病区除了70余张病床外，还要在走廊加床10~20张。自从控费以后，走廊的病床已经撤走了。“如果多收病人的话，费用就控制不住了。”